Вот наш герой спит… Дыхание его сначала становится слегка шумным, можно в нем расслышать посторонние звуки. Количество их постепенно нарастает, и вот в очередной момент раздается громоподобный, раскатистый храп. 10, 15, 20 вдохов с храпом – и толстяк вздрагивает, что-то невнятно бормочет, переворачивается на другой бок. Храпеть он перестает, но через несколько минут начинает вновь. Что происходит в этот момент?
На протяжении нескольких циклов вдоха-выдоха, сопровождавшихся храпом, организм недополучал кислород, и не мог полноценно избавляться от углекислого газа. За всем этим безобразием следил дыхательный центр, потихоньку впадая в панику. Раз за разом он отдает команду вдохнуть, диафрагма оттягивается книзу, но воздух сквозь спавшуюся и сжатую снаружи глотку не проходит. В какой-то момент, поняв, что попытки усилить вдох результата не приносят, дыхательный центр начинает бить тревогу, и зовет на помощь старшего брата – кору головного мозга, чтобы тот проснулся и поправил дело. Разумеется, полного пробуждения мозга не происходит. Он просыпается ровно настолько, насколько это необходимо для расправления спавшихся и сдавленных снаружи жиром мышц глотки, после чего снова засыпает. Именно этот момент для стороннего наблюдателя и выглядит, как вздрагивание и неосознанные движения спящего толстяка, сопровождающие спонтанное прекращение храпа. Таких эпизодов за ночь может происходить несколько десятков, что лишает ночной сон его главной функции – отдыха. Наутро наш герой будет чувствовать себя разбитым, невыспавшимся, от хронического недостатка кислорода у него будет болеть голова, да и окружающие, которым не посчастливилось провести эту ночь в том же помещении, вряд ли будут настроены дружелюбно. Ирония в том, что сам толстяк ночью своего храпа не слышит, и пробуждений не помнит.
В медицине храп носит название «Обструктивное апноэ сна». В переводе на человеческий слово обструктивный означает примерно что-то вроде «вызванный закупоркой» (вспомним спавшиеся стенки глотки), а слово «апноэ» имеет греческое происхождение, и состоит из двух частей – приставки «а», означающей отсутствие, и корня «пноэ» – воздух. В целом получается «отсутствие воздуха во сне, вызванное закупоркой [дыхательных путей]».
В особо тяжелых случаях храп может приводить к остановкам дыхания во сне длительностью до нескольких минут. Конечно, пользы здоровью это не приносит. От недостатка кислорода в такой ситуации страдают все органы, в первую очередь, головной мозг. Отсюда и утренняя головная боль, и дневная сонливость, и снижение интеллектуальной функции. Ну, а в отдаленнной перспективе – инсульт, инфаркт, или то и другое вместе.
Чтобы не быть голословным, приведу данные статистики: синдром обструктивного апноэ сна увеличивает риск инсульта в 8 раз по сравнению с человеком, спящим спокойно. Задумайтесь – не 5%, не два раза. Восемь. А началось все с парочки лишних кило на талии.
Классическое описание человека, страдающего храпом при ожирении, дал английский писатель Чарльз Диккенс в своем произведении «Записки Пиквикского клуба»:
«…На козлах в состоянии дремоты сидел толстый, крайне хмурый парень.
– Джо! Джо! Вот же несносный малый! Опять заснул! Будьте так любезны, сэр, ущипните его хорошенько за ногу. Благодарю вас, сэр!
– Необычный мальчик. – заметил мистер Пиквик. – Он часто так засыпает?
– Засыпает! – воскликнул мистер Уордль. – Он никогда не просыпается! Он спит на ходу, а когда прислуживает за столом – храпит!»
В честь этого произведения крайняя степень ожирения в сочетании с нарушением дыхания и дневной сонливостью носит название «пиквикский синдром». Пожалуй, это один из немногих случаев, когда сходство с литературным персонажем – не повод для гордости.
#Глиняные ноги колосса
Еще одним органом, страдающим от ожирения, являются, как ни странно, суставы. И, в первую очередь, это суставы коленные.
Суставы – это часть нашего опорно-двигательного аппарата, позволяющая нам выполнять необходимые движения в необходимом объеме. По строению своему суставы – это стык двух или более специальных участков соседних костей, между которыми, как правило находится хрящевая прослойка. Кроме всем известных локтевых, плечевых, коленных суставов, имеются в организме и другие, менее заметные, но не менее важные: суставы между позвоночником и ребрами, между ребрами и грудиной, между черепом и первым позвонком. Каждый из этих суставов имеет свой определенный объем движения.
Рассмотрим поподробнее самые многострадальные суставы человеческого организма – коленные. Почему самые многострадальные? А вы только вдумайтесь: каким местом чаще всего ударяются в ходе игр дети? Разбитые колени – это же классика. А какие суставы испытывают давление всей массы тела при ходьбе? Какие суставы чаще всего травмируются у профессиональных спортсменов? Разрыв связок колена или повреждение мениска – пожалуй, одни из самых страшных диагнозов для футболистов. Игроки в волейбол же вообще падают на колени каждые несколько минут, и даже специально для этого надевают особые защищающие наколенники. Словом, достается коленям всю жизнь и со всех сторон.
Коленный сустав соединяет между собой бедро и голень. Возможно, вы не знали, но в вашей голени не одна, а целых две кости – большая и малая берцовые. Впрочем, в коленном суставе участвуют только большая берцовая кость (это тот самый твердый край на передней поверзности голени – можете его нащупать), и бедренная кость (самая мощная и крепкая кость организма, которую вы, тем не менее, как ни старайтесь, не нащупаете). Там же находится еще одна маленькая косточка – надколенник, больше известная как «коленная чашечка», но для нас она интереса практически не представляет.
Большеберцовая и бедренная кости стыкуются между собой торцевыми концами, на которых находятся специальные анатомические образования – «суставные поверхности». По форме они соответсвуют друг другу: там, где на бедренной кости бугорок – на суставной поверхности большеберцовой кости – впадинка, и наоборот. Между двумя суставными поверхностями находятся прочные хрящевые прослойки, а соединены кости между собой удивительно прочными связками, один конец которых начинается на бедренной кости, а другой прикреплен к большеберцовой кости. Снаружи вся конструкция заключена в прочную, но гибкую, суставную капсулу, так же состоящую из хрящевой ткани. Такое строение позволяет суставу всегда поддерживать форму, и в то же время обладать достаточным объемом движения.
Хрящевая прослойка коленного сустава носит название «мениск». Их в суставе, в общем-то, два – с наружной стороны колена и со внутренней. Движения в суставе осуществляются путем сокращения мышц, при этом суставные поверхности двигаются относительно друг друга, скользя по ровной поверхности менисков. Разумеется, самые часто выполняемые коленом движения – это ходьба и бег, в контексте этого процесса мы и будем дальше их рассматривать.
Известная поговорка гласит: где тонко, там и рвется. В нашем случае «тонким» местом становится мениск. Ну просто вот так сложилось, что нагрузка на него приходится самая большая, а запас прочности – самый маленький из всех компонентов сустава. Функция мениска заключается в обеспечении подвижности стыков костей, и, кроме того, – в амортизации. При сгибании-разгибании колена он с этой задачей справляется, в общем-то, хорошо. Но вот какой нюанс – при ходьбе суставные поверхности движутся не только друг ПО другу, но и друг К другу – вверх-вниз. При спокойной ходьбе мениск просто слегка сдавливается между двумя поверхностями. При быстрой – испытывает сильное (но все еще не критичное) давление. При беге – подвергается ударам с обеих сторон на каждом шагу. Он оказывается словно между молотом и наковальней. Но даже с этой работой мениск мог бы справиться, будь масса тела в порядке. Когда же на него сверху давят несколько десятков лишних килограммов, нагрузка при каждом «ударе» превышает его амортизационные возможности. Каждый шаг наносит микротравму, и с этого момента начинается процесс разрушения мениска. Происходит он следующим образом: хрящевые клетки, из которых состоит мениск, в норме, отслужив свой положенный срок, отмирают, и на их место приходят новые. Поддерживается некий баланс между количеством отмирающих и вновь появившихся клеток. В случае, когда это колени нашего толстяка, регулярно натыкающегося на разъяренных бегемотов, и вынужденного спасаться бегством, мениск повреждается, и из поврежденных неестественным путем клеток начинает выделяться особое вещество, ускоряющее разрушение и других, пока еще целых, клеток. Собственно, больше можно и не бегать – процесс запущен, да и бегемот уже наверняка устал. Баланс смещается в сторону разрушения, восстановительных способностей организма больше недостаточно, клетки мениска разрушаются быстрее, чем восстанавливаются, причем, что важно – даже в состоянии покоя. Медленно, но неуклонно (процесс может растягиваться на десятки лет), мениск приходит в негодность. И вот наступает момент, когда изношенный мениск не в состоянии больше выполнять свою функцию – настолько он истёрт и истрёпан. Амортизационная функция его резко снижается, конфигурация сустава нарушается, все чаще и чаще давление при ходьбе испытывают непосредственно костные поверхности, что приводит к вялотекущим воспалениям. И вот тогда наш толстяк приходит к доктору, и жалуется на боль в коленях.
